Стенокардия: карта вызова скорой помощи — шпаргалка

KEDU
Автор статьи

Содержание

Дата публикации 06.06.2025 Обновлено 19.06.2025
Стенокардия: карта вызова скорой помощи — шпаргалка
Источник фото: freepik

Нестабильная стенокардия остаётся одной из самых частых причин госпитализации пациентов с болями в груди. Наряду с инфарктом миокарда и внезапной сердечной смертью, она входит в так называемый острый коронарный синдром. Её важно не только своевременно распознать, но и грамотно задокументировать, особенно на этапе оказания доврачебной или первой врачебной помощи.

На этапе вызова и прибытия скорой медицинской помощи значимую роль играет карта вызова. От её корректного оформления зависит дальнейшая маршрутизация пациента, интерпретация состояния другими специалистами и даже юридическая защита медработника.

Что такое нестабильная стенокардия?

Нестабильной называют стенокардию, симптомы которой усилились или изменились по сравнению с обычным течением болезни. Она может возникнуть внезапно, даже у тех, кто ранее не сталкивался с заболеваниями сердца.

В отличие от стабильной формы, при нестабильной стенокардии боль в груди может возникать в покое, продолжаться дольше, сопровождаться одышкой, слабостью и не купироваться привычными препаратами.

Подобное состояние требует срочной медицинской помощи, поскольку риск инфаркта миокарда в течение ближайших суток значительно возрастает.

Современные исследования подтверждают: нестабильная стенокардия значительно увеличивает риск инфаркта. По данным ESC (2020), при боли в покое, изменениях ЭКГ и повышенном тропонине вероятность инфаркта в течение месяца достигает 20%. Регистр GRACE показал: пациенты с профилем "Класс III, Тип B" по Браунвальду чаще других сталкиваются с осложнениями, включая смертность в первые полгода. Минздрав РФ сообщает, что 70% вызовов скорой при подозрении на нестабильную стенокардию заканчиваются госпитализацией, а каждый пятый случай — развитием острого коронарного синдрома уже в больнице. Это подчёркивает важность точной оценки состояния ещё на догоспитальном этапе.

Источники: ESC Guidelines, 2020, https://www.escardio.org/. Минздрав РФ, статистика 2023, https://minzdrav.gov.ru/.

Классификация нестабильной стенокардии (по Браунвальду)

Классификация, предложенная Юджином Браунвальдом в 1989 году, основана на сочетании трёх клинических уровней проявлений с типами условий, при которых развился болевой синдром.

Клинические классы:

К первому классу относят случаи, когда стенокардия появилась впервые. Приступы обычно возникают на фоне физической нагрузки, не беспокоят в покое, продолжаются недолго. Состояние пациента может быть относительно стабильным, однако требует наблюдения.

Второй класс описывает прогрессирующее течение. Характер болей меняется — они становятся чаще, продолжаются дольше, возникают при меньшем напряжении. Возможны редкие эпизоды в покое, особенно в ночное время. Это уже сигнал об ухудшении состояния коронарного кровотока.

К третьему классу относят болевой синдром, появляющийся в покое. Приступы могут длиться более 15 минут, сопровождаются выраженным страхом, слабостью, холодным потом. Такой вариант расценивается как предынфарктное состояние, требующее немедленного реагирования.

Типы условий возникновения

Тип A описывает нестабильную стенокардию, развившуюся под воздействием внешних факторов. Сюда относят анемию, резкое повышение артериального давления, инфекционные заболевания, эндокринные сбои.

Тип B — спонтанное развитие приступов без очевидных провокаторов. Состояние пациента ухудшается без внешних влияний, что говорит о прогрессирующей ишемии.

Именно этот тип часто становится предвестником инфаркта миокарда.

Тип C характеризует стенокардию, возникшую в ближайшие две недели после перенесённого инфаркта. Болевой синдром в таком случае трактуется как угрожающий рецидив. Это требует особого контроля, срочной терапии, часто — повторной госпитализации.

Значение комбинаций:

Комбинирование классов с типами даёт представление о риске. Например, «Класс I, Тип A» говорит о впервые возникшей боли на фоне гипертонического криза. А «Класс III, Тип B» — признак максимальной угрозы: боль в покое без внешних причин, указывающая на тяжёлую ишемию.

Чем выше класс, опаснее тип, тем более активные меры необходимо принять — от назначения антиангинальных препаратов до экстренного стентирования.

Основные симптомы нестабильной стенокардии

Признаки могут различаться у разных пациентов, но чаще всего встречаются следующие проявления:

  • Боль за грудиной, усиливающаяся при физической или эмоциональной нагрузке.
  • Иррадиация боли в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть.
  • Возникновение болей в состоянии покоя.
  • Невозможность купировать приступ привычными средствами.
  • Появление слабости, головокружения, потливости.
  • Учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца.
  • Снижение артериального давления при продолжающемся болевом синдроме.

Особенности проявлений у различных групп пациентов

У женщин симптомы могут быть менее выражены или маскироваться под другие состояния, например, панические атаки. У пожилых и диабетиков боли могут отсутствовать, что затрудняет диагностику. Это требует особого внимания и низкого порога подозрения на НС.

Алгоритм действий бригады скорой помощи при подозрении на НС

Этап Действия Комментарии
1. Прибытие и первичный осмотр Оценка состояния пациента: уровень сознания, пульс, дыхание, АД Обязательная быстрая оценка жизненно важных функций
2. Сбор анамнеза Выяснение жалоб, времени и характера боли, факторов, провоцирующих приступ Важно уточнить наличие ранее диагностированной ИБС, перенесённых инфарктов
3. Проведение ЭКГ на месте Выполнение электрокардиограммы в течение 10 минут после прибытия Ключевой метод диагностики ишемии, помогает выявить изменения, указывающие на НС
4. Оценка тяжести состояния Определение признаков нестабильной стенокардии: боль в покое, продолжительность, ответ на нитроглицерин Если боль сохраняется или усиливается после приёма нитроглицерина — срочная госпитализация
5. Назначение медикаментозной терапии Введение кислорода при сатурации При отсутствии противопоказаний, кислород снижает ишемию, аспирин препятствует тромбообразованию
6. Мониторинг состояния Контроль АД, ЧСС, дыхания, уровня боли каждые 5–10 минут Важно отслеживать динамику и быстро реагировать на ухудшение
7. Принятие решения о госпитализации Срочная транспортировка в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии При подтверждённых признаках нестабильной стенокардии или отсутствии эффекта от терапии
«Точный сбор анамнеза и корректное оформление карты вызова позволяют врачу в приёмном покое быстрее сориентироваться, что критично в первые часы от начала симптомов». — профессор Александр Чучалин, «Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия», 2022 г.

Что обязательно должно быть в карте вызова

  • Чёткое описание болевого синдрома: локализация, иррадиация, продолжительность.
  • Указание на предшествующие заболевания (ИБС, ГБ, сахарный диабет).
  • Результаты осмотра и ЭКГ.
  • Применённые препараты и реакция пациента.
  • Предварительный диагноз: «НС, II класс по Браунвальду, тип B».

Рекомендуемые препараты

Препарат Дозировка Путь введения Эффект
Нитроглицерин 0.5 мг Сублингвально Снижение боли и давления
Аспирин 160–325 мг Перорально Антитромботическое действие
Метопролол 25–50 мг Перорально/в/в Снижение ЧСС и потребности миокарда
Морфин 2–4 мг В/в медленно Обезболивание, седативный эффект
Гепарин 5000 ЕД В/в Профилактика тромбоза

Типичные ошибки при оформлении карты вызова

Ошибки оформления могут повлиять на тактику последующего ведения. Частые недочёты:

  • Отсутствие указаний на характер боли (жгучая, сжимающая и т. д.).
  • Неотражённые изменения ЭКГ.
  • Пропущенные данные о применённых препаратах.
  • Поверхностный анамнез (без упоминания хронических заболеваний).
  • Нечёткое формулирование предварительного диагноза.

История успеха: случай из практики

Бригаде скорой помощи поступил вызов к 58-летнему мужчине с жалобами на сдавление в груди. Боль появилась в состоянии покоя, длилась около 15 минут. Пациент ранее страдал от стабильной стенокардии, но приступ стал дольше и интенсивнее. Скорая своевременно оформила карту вызова, провела ЭКГ, выявила депрессию ST в переднебоковых отведениях, ввела нитроглицерин и ацетилсалициловую кислоту. Пациент госпитализирован в течение часа. Через 10 дней был выписан с рекомендациями и без признаков инфаркта.

Заключение

Нестабильная стенокардия представляет собой угрозу жизни. Медицинским работникам важно своевременно распознать симптомы, начать лечение и оформить карту вызова без ошибок. Использование шпаргалок, алгоритмов и таблиц помогает стандартизировать подход и улучшить исходы у пациентов.


Источники

Вопрос — ответ
Что такое нестабильная стенокардия и чем она отличается от стабильной?

Почему важно правильно заполнить карту вызова скорой при подозрении на нестабильную стенокардию?

Какие основные симптомы говорят о нестабильной стенокардии?

Что должна делать бригада скорой при подозрении на нестабильную стенокардию?

Что обязательно нужно указать в карте вызова при подозрении на нестабильную стенокардию?
Комментарии
Всего
3
2025-06-19T00:00:00+05:00
А как быть, если у пациента диабет и боли нет вообще? Тут всё сложно, может, нужно расширять диагностику, чтобы не пропустить инфаркт, а не только на симптомы смотреть?
2025-06-12T00:00:00+05:00
классификация браунвальда прям замороченная, я в жизни так не запомню, проще бы сказали - боль в груди и срочно в больницу, всё же понятно, да?
2025-06-07T00:00:00+05:00
алгоритмы классные, только на практике всё не так идеально, часто вызывают скорую и ждут, а толку мало, потому что врачей не хватает и нагрузки огромные
Читайте также
Все статьи