Что такое лактоза и как жить с лактазной недостаточностью? Это вопрос о том, как молочный сахар из обычного молока превращается в источник дискомфорта, а потом снова становится безопасным продуктом, если понимать механизм работы фермента лактазы и грамотно подстраивать питание.
После 20–30 лет многие замечают, что привычный латте, творог или кефир вызывают тяжесть, урчание, вздутие, иногда — диарею.
| Примерно две трети жителей планеты после периода грудного вскармливания проходят через генетически запрограммированное снижение активности лактазы. Это значит, что большинство взрослых в той или иной степени хуже переваривают молочный сахар по сравнению с детьми. Источник: Всемирной организации здравоохранения, The Scientific Journal of Al-Azhar Medical Faculty (2020). |
Выходом становится не полный отказ от еды «с коровкой на упаковке», а последовательный план: разобраться, как работает лактоза, проверить, действительно ли симптомы связаны с дефицитом фермента, затем подобрать индивидуальный рацион, режим приёма молочных продуктов, при необходимости — ферментные препараты.
Что такое лактоза и лактазная недостаточность?
Лактоза — это, говоря простыми словами, природный углевод, молочный сахар, который содержится в молоке человека и других млекопитающих. В норме в тонкой кишке он расщепляется специальным ферментом лактазой на две части — глюкозу и галактозу, которые затем всасываются в кровь.
Когда фермента мало, молочный сахар не успевает переработаться в тонком кишечнике, переходит в толстый отдел, притягивает воду, активно «кормит» бактерии в просвете кишки. Результат — газообразование, урчание, вздутие, спазмы, жидкий стул. Такое состояние называют лактазной недостаточностью или непереносимостью лактозы.
Важно: это не аллергия на белок коровьего молока. При дефиците фермента проблема в углеводе, при аллергии — в белке, поэтому подходы к питанию будут отличаться.
Виды лактазной недостаточности
Врачи выделяют несколько вариантов дефицита фермента:
- Врожденная (полная) форма — крайне редкое генетическое нарушение, когда лактаза практически не вырабатывается с рождения. Требует особого наблюдения и строгой безлактозной диеты.
- Первичная (возрастная) форма — постепенное естественное снижение активности фермента после детства. Самый частый вариант у взрослых.
- Вторичная форма — временное снижение работы лактазы на фоне другой патологии кишечника: глютеновой энтеропатии, инфекции, воспалительных заболеваний, операций.
- Транзиторная недостаточность у младенцев — незрелость ферментной системы у недоношенных и детей раннего возраста; обычно проходит по мере роста.
От типа нарушения зависит жёсткость диеты, необходимость лекарств, прогноз и объём обследований.
Симптомы непереносимости молочного сахара
Проявления зависят от количества съеденной лактозы и степени дефицита фермента. Чаще всего люди описывают:
- вздутие живота через 30–120 минут после молока или молочных продуктов;
- урчание, переливание в животе;
- распирающую или схваткообразную боль в околопупочной или нижней части живота;
- жидкий или кашицеобразный стул;
- усиленное газообразование;
- тошноту;
- у некоторых — общую слабость, сонливость после еды.
Такая картина перекликается с проявлениями синдрома раздражённого кишечника и пищевых инфекций, поэтому важно не ставить диагноз себе самостоятельно, а обсудить симптомы с врачом.
Как ставят диагноз: от наблюдений до тестов
Перед тем как полностью исключать молочное или покупать ферменты, стоит разобраться, действительно ли причина симптомов — в лактозе.
Обычно врач рекомендует:
- Пищевой дневник. Фиксация каждого приёма пищи, времени появления жалоб, консистенции стула. Уже на этом этапе становится понятно, связаны ли эпизоды с молоком, мороженым, йогуртом.
- Элиминационная проба. На 1–2 недели из рациона убирают продукты с молочным сахаром, затем постепенно возвращают в небольших дозах, наблюдая за реакцией.
- Лабораторные и инструментальные методы: водородный дыхательный тест с нагрузкой лактозой; анализ кала на углеводы (чаще у детей); при необходимости — эндоскопия с биопсией для оценки активности лактазы (золотой стандарт в сложных случаях).
- Генетическое тестирование. Помогает подтвердить первичную (наследуемую) форму, но обычно не требуется при типичной клинической картине.
- Оценку микрофлоры кишечника. Иногда проводится анализ на дисбаланс бактерий, который может усиливать симптомы непереносимости и влиять на переваривание лактозы.
Самолечение по принципу «у меня, наверное, непереносимость, всё отменю» может привести к дефициту кальция и белка, поэтому оптимально пройти обследование хотя бы у терапевта или гастроэнтеролога.
Как жить с лактазной недостаточностью: основные принципы
Хорошая новость — при дефиците фермента не всегда нужно навсегда забывать о молоке. Задача — подобрать личный уровень переносимости и безопасные продукты.
Базовые шаги
- Определить свой «порог» — сколько молочного сахара переносится без выраженных симптомов.
- Отдавать предпочтение пище с низким содержанием лактозы.
- Разделять порции в течение дня, а не выпивать большой объём молока залпом.
- При необходимости использовать ферментные препараты с лактазой (по согласованию с врачом).
- Следить за поступлением кальция, белка, витамина D из альтернативных источников.
- Проводить «перепроверку» рациона: лактоза прячется не только в молоке, но и в соусах, колбасных изделиях, выпечке, лекарствах.
«Поэтому тем, у кого есть непереносимость лактозы, врач назначает определенный рацион питания: исключается или сильно ограничивается употребление продуктов, содержащих лактозу. Покупая продукты, таким людям следует внимательно читать состав на этикетке». - Эльвина Бинатова, врач-эндокринолог, диетолог (РБК, 2025).
Какие продукты с лактозой переносятся легче
Ориентировочная «лесенка» для людей с умеренной непереносимостью (конкретные объёмы индивидуальны):
| Продукт | Содержание лактозы (примерно) | Часто допустим при дефиците фермента |
| Твёрдые и выдержанные сыры | очень мало | чаще всего да |
| Масло сливочное | мало | обычно да в малых порциях |
| Кефир, йогурт без сахара | меньше, чем в молоке | нередко переносятся легче |
| Творог | среднее | зависит от порции |
| Цельное молоко | больше | часто вызывает симптомы |
| Сгущёнка, мороженое, коктейли | много + сахар | частый триггер |
Ферментация и выдержка частично снижают количество молочного сахара, поэтому творог, кефир, часть сыров переносятся лучше, чем стакан холодного молока.
Чек-лист: как адаптировать рацион
- Проверить реакцию на разные виды молочных продуктов. Начать с маленьких порций йогурта, кефира, сыра, затем при нормальной реакции аккуратно тестировать другие варианты.
- Не пить молоко на голодный желудок. Лучше добавлять его к каше, кофе, использовать в составе блюд, а не отдельно большим стаканом.
- Выбирать кисломолочные варианты. Бактерии в них частично «съедают» молочный сахар, поэтому такая пища переносится мягче.
- Искать марки с пометкой «без лактозы» или «low lactose». В них молочный сахар уже расщеплён, вкус остаётся почти привычным.
- Читать состав лекарств и полуфабрикатов. Лактоза часто используется как наполнитель таблеток, компонент колбас, соусов.
- Следить за кальцием и белком. Включать рыбу с костями (шпроты, сардины), листовые овощи, тофу, бобовые, орехи.
- По согласованию с врачом держать под рукой фермент лактазу. Это помогает, когда заранее известно, что на мероприятии будет много молочных блюд.
- Не злоупотреблять сахаром и фастфудом. Нагрузка на кишечник возрастает, симптомы могут усиливаться даже при небольшой дозе молочного сахара.
История успеха
Милене 32 года, она маркетолог и долго списывала вздутие, урчание и понос после латте и сливочных блюд на стресс. Сильный приступ в командировке заставил её обратиться к гастроэнтерологу: дневник питания и дыхательный тест показали выраженную лактазную недостаточность. После двух недель без лактозы живот успокоился, а аккуратное возвращение твёрдых сыров, йогурта и небольших порций масла оказалось допустимым, тогда как цельное молоко и мороженое по-прежнему вызывают бурную реакцию. Теперь Милена пьёт кофе с безлактозным молоком, ест сыр и йогурт, при необходимости принимает ферменты, внимательно читает этикетки и чувствует, что управляет своим состоянием, а не боится каждого приёма пищи.
Частые ошибки при лактазной недостаточности
- Полный, пожизненный отказ от всех молочных продуктов без попытки подобрать переносимую дозу.
- Игнорирование скрытых источников молочного сахара в колбасе, соусах, готовой выпечке, лекарствах.
- Подмена диагноза: при каждом вздутии ставить себе «непереносимость» без обследования и консультации.
- Переход на растительные напитки с большим количеством сахара, что тоже провоцирует метеоризм.
- Отказ от профилактики дефицита кальция и витамина D.
- Самостоятельный, бесконтрольный приём ферментных препаратов без оценки эффективности и обсуждения с врачом.
- Ожидание, что симптомы уйдут мгновенно — кишечнику нужно время, чтобы адаптироваться к новому рациону.
Лактазная недостаточность у детей и беременных
У малышей лактазная недостаточность требует особенно бережного подхода. Врач оценивает набор массы, стул, общее состояние, при необходимости подбирает специальные смеси с низким содержанием молочного сахара, корректирует рацион кормящей матери, проводит динамическое наблюдение.
У беременных и кормящих женщин резкие ограничения молочных продуктов без профессиональной консультации опасны дефицитом кальция, влияющим на здоровье костей и зубов.
В этом случае особенно важно сбалансировать меню: подобрать переносимые кисломолочные продукты, обогащённые напитки, дополнительные источники минералов.
Заключение
Лактоза — естественный молочный сахар, а лактазная недостаточность — распространённое состояние, при котором организм хуже его переваривает. Это неприятно, но не фатально: комбинация диагностики, продуманного рациона и, при необходимости, ферментной поддержки позволяет сохранить качество жизни, не превращая каждый завтрак в испытание.
Источники
- РБК - Что такое лактоза и как определить ее непереносимость
- MSD Manuals - Lactose Intolerance
