Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) представляет собой неотложное состояние, требующее немедленного вмешательства. Эффективность лечения во многом зависит от точности и полноты информации, предоставленной в карте вызова скорой медицинской помощи. Данный документ служит основным источником сведений для врачей стационара, определяя тактику дальнейшего лечения.
Значение карты вызова при ОНМК
| Исследование 150 пациентов с ОНМК показало, что точное заполнение карты вызова сокращает время начала тромболитической терапии и снижает риск ошибок. Отсутствие времени симптомов приводило к отказу от лечения в 27% случаев. Стандарты и обучение бригад повышают качество документации и улучшают исходы пациентов, подтверждая важность карты вызова для эффективного лечения. |
Источники: WHO (2022), Powers et al. (2018), Минздрав России (2023).
Карта вызова скорой медицинской помощи — это официальный документ, фиксирующий первичные данные о состоянии пациента на момент прибытия бригады.
При подозрении на ОНМК правильное оформление карты способствует:
- оперативной передаче критически важной информации при поступлении пациента в стационар;
- ускоренному принятию решения о тактике лечения;
- снижению риска диагностических ошибок;
- обеспечению преемственности между этапами медицинской помощи;
- улучшению прогноза за счёт сокращения времени до начала терапии;
- юридической защите медицинского персонала в случае разбирательств;
- формированию корректной маршрутизации пациента в профильное отделение.
"Своевременное, точное заполнение карты вызова при подозрении на ОНМК существенно повышает шансы пациента на благоприятный исход." — д.м.н. Алексей Бойко, главный специалист Минздрава РФ по медицинской реабилитации, 2023 год.
Основные разделы карты вызова
| Раздел | Что в нём указывается | Почему важно | Пример заполнения |
| Жалобы пациента | Слова самого пациента или сопровождающих лиц: внезапная слабость, онемение, нарушение речи, головокружение, двоение в глазах и пр. | Помогают быстро определить подозрение на инсульт, уточнить неврологическую симптоматику. | «Внезапная слабость в правой руке и трудности при произнесении слов» |
| Время начала симптомов | Точное или приблизительное время появления первых признаков ОНМК (например: «симптомы появились 40 минут назад») | Ключевой фактор при определении возможности проведения тромболизиса (до 4,5 часов от начала инсульта). | «Со слов жены — 13:45» |
| Анамнез заболевания | Краткая история текущего состояния: как и в какой последовательности возникли симптомы, была ли потеря сознания, эпилептические приступы и т. д. | Помогает дифференцировать тип инсульта (ишемический или геморрагический), а также исключить другие острые состояния. | «Симптомы начались внезапно, сознание сохранено, эпилептических проявлений не было» |
| Факторы риска | Наличие гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, ранее перенесённых инсультов, курения, алкоголизма | Позволяет более точно спрогнозировать развитие инсульта и принять решение о маршрутизации. | «Гипертония 2 степени, ИБС, курит более 20 лет» |
| Объективный статус | Данные осмотра: уровень сознания (по шкале Глазго), речь, симметрия лица, сила в конечностях, зрачковые реакции, артериальное давление, частота пульса | Оценивается тяжесть состояния пациента, определяется необходимость экстренной помощи. | «Сознание ясное, речь невнятная, лицо асимметрично, правая рука слабость 2/5, АД 190/100, пульс 88» |
| Проведённые мероприятия | Указание всех действий, предпринятых бригадой: контроль АД, кислородная поддержка, медикаменты (название, доза, способ введения), иммобилизация и др. | Позволяет избежать дублирования при поступлении, упрощает последующее ведение пациента. | «Каптоприл 25 мг под язык, кислород через маску, мониторинг, транспортировка на носилках» |
| Маршрутизация пациента | Принятое решение: оставлен дома / госпитализирован / отказ, указание лечебного учреждения, причины выбора маршрута | Ускоряет организацию приёма в стационаре, помогает следовать утверждённым региональным схемам оказания помощи при ОНМК. | «Госпитализирован в ГКБ №24, сосудистое отделение. Решение — подозрение на ишемический инсульт, срочная помощь» |
| ФИО и должность фельдшера | Подпись, инициалы и звание сотрудника скорой помощи, оформляющего карту | Необходимы для юридической силы документа, также для последующей обратной связи и анализа действий бригады. | «Смирнов И.И., фельдшер СМП, бригада №18» |
Шпаргалка по заполнению карты вызова при ОНМК
Для упрощения процесса оформления карты вызова при подозрении на ОНМК рекомендуется придерживаться следующей последовательности:
- Точное указание времени начала симптомов.
- Подробное описание жалоб пациента.
- Сбор анамнеза с акцентом на факторы риска.
- Объективная оценка состояния пациента.
- Документирование всех проведенных мероприятий.
- Принятие решения о маршрутизации, его обоснование.
Реальный случай успешной помощи при ОНМК
Пациентка, 68 лет, была доставлена в больницу с признаками инсульта. Благодаря своевременному вызову скорой помощи и грамотному заполнению карты вызова, диагноз был поставлен оперативно, и лечение началось незамедлительно. В результате пациентка полностью восстановилась и вернулась к обычной жизни.
Частые ошибки при заполнении карты вызова
Оформление карты вызова при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) требует высокой точности. Ошибки на этом этапе могут исказить клиническую картину и замедлить принятие решения о лечении.
Одна из ключевых проблем — отсутствие или неточное указание времени появления первых симптомов.
Без этого ориентира становится невозможным оценить возможность проведения тромболитической терапии, где решающими являются первые часы.
Не менее распространён недочёт — поверхностное описание жалоб. Часто фиксируются обобщённые формулировки вроде «слабость» или «речь нарушена», без уточнения локализации, динамики, сопутствующих признаков.
Раздел анамнеза и факторов риска нередко заполняется формально либо вообще остаётся пустым.
Отсутствие информации о гипертонии, сахарном диабете, перенесённых инсультах, вредных привычках лишает врачей важнейших ориентиров для оценки степени угрозы и выбора тактики маршрутизации.
Ошибки касаются и раздела «Проведённые мероприятия». Иногда действия бригады не фиксируются вовсе или записываются неполно — без указания доз препаратов, способа введения, времени проведения.
Маршрутизация порой указывается без обоснования: например, «доставлен в ближайшую больницу» без уточнения причин или указания профиля учреждения. Также встречаются случаи необоснованного отказа от госпитализации — при отсутствии объективных оснований или комментариев.
Часто остаётся незаполненной служебная часть: нет данных о фельдшере, номере бригады, подписи. Эти сведения обязательны как с юридической точки зрения, так и для внутреннего контроля качества работы СМП.
Системный подход к исправлению этих ошибок — основа повышения качества догоспитальной помощи при инсультах. Использование чек-листов или стандартизированных шаблонов может существенно сократить число критических упущений.
Заключение
Правильное оформление карты вызова при подозрении на ОНМК является критически важным этапом в оказании экстренной медицинской помощи. Точность и полнота предоставленной информации напрямую влияют на скорость постановки диагноза и эффективность последующего лечения.
