Недостаточность питания (малнутриция) — это, говоря простыми словами, состояние, при котором организм не получает достаточного количества энергии, белка или микронутриентов для поддержания функций органов и общего здоровья. В условиях стационара малнутриция особенно опасна: она может замедлять восстановление после операций, увеличивать риск инфекций и удлинять сроки госпитализации. Часто её вовремя не замечают из-за скрытого течения и сопутствующих хронических заболеваний.
|
В недавно опубликованном крупном многоцентровом исследовании, охватившем 191 028 взрослых госпитализированных пациентов в 33 больницах Турции, риск малнутриции (по шкале NRS‑2002) был 11,6 % среди всех пациентов при поступлении, а среди лиц старше 65 лет этот показатель достиг 20,4 %. Признаки риска были особенно выражены в отделениях интенсивной терапии (31,9 %), онкологии и гематологии (25,5 %) и неврологии (18,7 %). Эти данные подчеркивают, что малнутриция — распространённая и недооценённая проблема в клинической практике госпиталей, особенно у пожилых и тяжёлых пациентов. Источник: Koc M, Dogan A, Kaya M, et al. Prevalence of malnutrition risk in hospitalized patients: a large nationwide study. Journal of Health, Population and Nutrition. 2025; https://jhpn.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41043-025-00891-6 |
Источник фото: KEDU
Решение: алгоритм действий в стационаре при малнутриции
- Оценка нутритивного статуса при поступлении — измерение веса, ИМТ, окружности мышц.
- Выявление факторов риска — хронические болезни, послеоперационный статус, социальные факторы.
- Скрининг на малнутрицию — использование стандартизированных опросников при первичном осмотре.
- Анализ рациона в стационаре — учет энергетической ценности и баланса макро‑ и микронутриентов.
- Коррекция питания — включение специализированных диет, обогащение белком, витаминами и минералами.
- Межучрежденческая координация — передача данных о нутритивном статусе при переводе между отделениями или в реабилитационные центры.
- Мониторинг состояния — регулярные измерения массы тела, ИМТ и функциональных показателей до выписки.
- Привлечение специалистов — диетолог, клинический фармаколог, терапевт, при необходимости — гастроэнтеролог.
Причины недостаточности питания в стационаре
В условиях стационара недостаточность питания у пациентов развивается не только из‑за самого заболевания, но и из‑за множества факторов, связанных с госпитализацией. Часто портится аппетит из‑за болезни или назначения лекарств, которые вызывают тошноту, изменения вкуса или снижение голода. Пациентам могут предложить незнакомую или неприглядную еду, которую они хуже воспринимают, а строгие графики приёма пищи, задержки с подачей блюд и неудобство питания в кровати дополнительно снижают потребление калорий и белка. Кроме того, сложности с жеванием или глотанием (например, из‑за плохо сидящих зубных протезов) и ограниченная помощь при кормлении усугубляют проблему.
Некоторые пациенты нуждаются в диетах с ограничениями (низкое содержание соли или жиров), которые они не любят, или сталкиваются с физическими трудностями — вода и блюда могут быть труднодоступны в кровати, нужна помощь медперсонала, которую получают не сразу. Все эти факторы приводят к тому, что энергетическая ценность рациона падает, а потребности организма в белках и микронутриентах остаются высокими, особенно у пожилых, послеоперационных и тяжёлых больных.
«Люди, находящиеся в стационаре, могут есть меньше по нескольким причинам: болезнь или лекарства могут вызывать потерю аппетита; еда может быть непривычной и невкусной; приёмы пищи подаются и убираются в строго установленные часы; некоторым людям нужна помощь или больше времени для еды, и часто к моменту, когда кто-то приходит помочь, еда уже остыла и становится ещё менее аппетитной».
MSD Manuals, раздел «Undernutrition Due to Hospitalization» (2025).
Признаки и симптомы малнутриции у госпитализированных пациентов
- Потеря массы тела — снижение веса, уменьшение подкожного жира, изменение формы лица, отражает дефицит энергии и белка.
- Снижение мышечной массы — атрофия плеч, бедер, голеней; снижение силы, риск падений и пролежней.
- Слабость, утомляемость — быстрая потеря энергии при минимальной активности, снижение силы хвата, трудности с передвижением.
- Нарушение координации движений — шаткая походка, падения, сложности с мелкой моторикой из-за потери мышечной массы и дефицита витаминов.
- Замедленное заживление ран — медленная регенерация после порезов, швов, пролежней; воспаление, осложнения.
- Частые инфекции — пневмонии, мочевые воспаления, кожные инфекции; снижение иммунной защиты.
- Сухость кожи — тонкая, шелушащаяся, трещины; дефицит жиров, белка, витаминов A, E, микроэлементов.
- Ломкость ногтей — хрупкие, слоящиеся, медленный рост; дефицит белка, железа, цинка.
- Выпадение волос — истончение, тусклый цвет, потеря прядей; недостаток белка, железа, биотина, цинка.
- Потеря аппетита — отказ от пищи, быстрое насыщение, снижение интереса к еде из-за болезни, лекарств или стресса.
- Снижение концентрации и памяти — трудности с вниманием, забывчивость; дефицит энергии, витаминов группы B.
- Апатия, раздражительность — пассивность, снижение мотивации, эмоциональная нестабильность, сопровождающая когнитивные и соматические изменения.
Кто находится в группе риска?
В группе повышенного риска недостаточности питания в стационаре находятся пожилые пациенты, особенно старше 65 лет. С возрастом замедляется обмен веществ, уменьшается мышечная масса, снижается аппетит, часто присутствует несколько хронических заболеваний одновременно. Послеоперационные пациенты и травмированные также подвержены малнутриции — потребность организма в энергии и белке резко возрастает, а ограничения после операции или боль снижают возможность полноценного питания.
Особое внимание следует уделять пациентам с хроническими заболеваниями, такими как онкология, ХОБЛ, диабет, сердечная недостаточность. У таких людей нарушается усвоение питательных веществ, появляются функциональные нарушения и слабость. Дополнительный фактор риска — частые переводы между отделениями или учреждениями, когда информация о питании теряется, а корректировка рациона откладывается. Своевременное выявление этих пациентов помогает предотвратить осложнения и ускорить восстановление.
Как выявляют недостаточность питания в стационаре
- Клиническая оценка — сбор анамнеза, выявление факторов риска, анализ симптомов, сопутствующих заболеваний.
- Антропометрия — измерение ИМТ, окружности мышц, объёма бедер и плеч, динамика массы тела.
- Скрининговые опросники — использование MUST, NRS‑2002, адаптированных для госпитальных условий, оценка вероятности малнутриции.
- Лабораторные маркёры — уровень альбумина, общий белок, железо, витамины, электролиты.
- Наблюдение за рационом — фиксация объёма и состава съеденной пищи, выявление недостатка калорий и белка.
- Функциональные тесты — сила хвата, выносливость, физическая активность, оценка мышечной функции.
- Нейропсихологические признаки — снижение концентрации, апатия, раздражительность, изменения памяти.
- Межучрежденческая передача данных — обмен результатами скрининга, лабораторных показателей и планов питания между отделениями, реабилитационными центрами, поликлиниками.
Основные показатели нутритивного статуса и изменения при госпитализации
| Показатель | Возможные изменения | Комментарий специалиста |
| Масса тела | Снижение 5–10 % за 1–3 месяца | Резкая потеря веса сигнализирует о дефиците энергии и белка |
| Индекс массы тела (ИМТ) | Падение ниже 18,5 кг/м² у взрослых | Низкий ИМТ повышает риск осложнений, пролежней и инфекций |
| Окружность мышцы плеча | Уменьшение объёма на 1–2 см | Атрофия крупных мышц отражает саркопению |
| Окружность голени | Снижение 1–2 см | Отражает потерю мышечной массы нижних конечностей |
| Сила хвата | Снижение на 10–20 % | Функциональный показатель мышечной силы, связанной с питанием |
| Лабораторные маркёры | Альбумин <35 г/л, общий белок <60 г/л | Хронический дефицит белка и микроэлементов |
| Аппетит | Значительное снижение | Сигнал для коррекции рациона, риска дальнейшей малнутриции |
| Рацион питания | Недостаток калорий, белка, витаминов | Наблюдение за потреблением помогает корректировать питание |
| Кожа, волосы, ногти | Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос | Внешние проявления дефицита нутриентов |
| Заживление ран | Замедленное | Медленное восстановление тканей указывает на недостаток белка |
| Энергетический баланс | Дефицит калорий | Требуется корректировка диеты или обогащение рациона |
| Функциональные показатели | Снижение выносливости, падения, усталость | Отражают комплексное влияние малнутриции на организм |
“Если пожилой человек не принимает достаточное количество калорий, если количество белка снижено по какой-то причине в его рационе, нет достаточного количества кальция, микроэлементов, витамина D, то процессы старения начинают происходить очень быстро, очень быстро развивается синдром мальнутриции - синдром дефицита питания”.
Главный внештатный специалист гериатр департамента здравоохранения Москвы Надежда Рунихина (РИА Новости, 2021)
История реального пациента
Пациент Иван, 68 лет, поступил в хирургическое отделение после инфаркта с потерей веса 6 % за 4 месяца. После первичного скрининга и оценки нутритивного статуса выявлен дефицит белка и витаминов. Диетолог составил план, включающий высокобелковое питание и добавки микроэлементов. Через 6 дней постгоспитального наблюдения наблюдалось улучшение аппетита, стабилизация массы тела и повышение мышечной силы, что облегчило перевод в реабилитационный центр.
Чек-лист действий при недостаточности питания (малнутриции)
- Оценка нутритивного статуса — вес, ИМТ, мышечная масса
- Выявление факторов риска — возраст, болезни, операции
- Скрининг на малнутрицию — MUST, NRS‑2002, адаптированные опросники
- Анализ рациона — калорийность, белок, витамины, микроэлементы
- Коррекция питания — обогащение белком, витаминами, минералами, специализированные диеты
- Мониторинг состояния — динамика массы тела, сила, функциональные тесты
- Контроль лабораторных показателей — альбумин, общий белок, железо, витамины
- Поддержка аппетита — изменение текстуры пищи, удобство подачи, учет вкусовых предпочтений
- Обучение пациента — принципы питания, важность регулярного приема пищи
- Межучрежденческая передача информации — результаты скрининга, план коррекции, рекомендации диетолога
- Обращение к специалисту — диетолог, терапевт, лечащий врач
- Повторная оценка — корректировка плана при улучшении или ухудшении состояния
Заключение
Выявление малнутриции в стационаре и её предотвращение требует комплексного подхода: скрининг при поступлении, мониторинг в отделении и координация между стационарами и реабилитационными учреждениями. Игнорирование этих мер увеличивает риск осложнений и удлиняет сроки госпитализации. Своевременная профилактика и вовлечение специалистов обеспечивают восстановление пациента и снижение госпитального бремени.
Источники
- РИА Новости - Врач рассказала, что должно быть в рационе питания пожилого человека
- Справочники MSD - Недоедание из-за госпитализации
