Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) занимают особое место среди неотложных состояний. Они могут начаться внезапно, прогрессировать стремительно, даже угрожать жизни за считанные минуты. От скорости оказания первой помощи нередко зависит исход.
Именно поэтому были разработаны стандартизированные рекомендации для оказания экстренной помощи — так называемая карта вызова скорой помощи. Она помогает медицинскому персоналу и гражданам, оказавшимся рядом, быстро сориентироваться в чрезвычайной ситуации.
Основные виды кровотечений
Кишечное кровотечение принято разделять на два больших типа: верхние и нижние.
К верхним относят поражения пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. На их долю приходится подавляющее большинство случаев — до 80% всех ЖКК.
Нижние возникают в тонком и толстом кишечнике. Хотя встречаются они реже, опасность представляют не меньшую.
«Кишечное кровотечение требует немедленной диагностики, а также правильной тактики оказания помощи. Своевременный вызов скорой и чёткая передача информации диспетчеру существенно повышают шансы на успешное лечение и предотвращение осложнений.» — Лобков Н.П., «Современные подходы к диагностике и лечению желудочно-кишечных кровотечений», 2021
Основные причины
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее частый источник кровопотери, связанный с формированием глубоких дефектов слизистой.
- Эрозивный гастрит, дуоденит — поверхностные повреждения слизистой, способные открываться при воздействии провоцирующих факторов.
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка — возникает на фоне портальной гипертензии при циррозе, часто приводит к массивной потере крови.
- Злокачественные опухоли пищевода, желудка, кишечника — разрушая ткани, опухоли повреждают сосудистую сеть, вызывая хронические, а также острые случаи кровопотери.
- Синдром Маллори — Вейса — линейные разрывы слизистой пищевода, возникающие из-за сильной рвоты или резкого повышения давления в брюшной полости.
- Ангиодисплазии сосудов ЖКТ — врождённые либо приобретённые аномалии сосудов, которые склонны к спонтанной потере крови.
- Длительный приём нестероидных противовоспалительных средств — повреждает слизистую желудка, ослабляет свёртываемость крови, повышая риск даже при мелких дефектах.
- Дивертикулёз толстой кишки — мешковидные выпячивания кишечной стенки могут повреждать сосуды, становиться причиной внезапных кровотечений.
- Полипы кишечника — доброкачественные выросты, при травме которых легко открывается кровопотеря из богатой сосудистой ткани.
- Геморрой — расширенные венозные сплетения прямой кишки, склонные к повреждению при акте дефекации с выделением алой крови.
|
Датское исследование, охватившее более 125 тысяч пациентов, показало: у людей с желудочно-кишечными кровотечениями возрастает риск злокачественных опухолей ЖКТ. По мировой статистике, ежегодно регистрируется от 60 до 150 случаев ЖКК на 100 тысяч населения. Даже при своевременной медицинской помощи летальность колеблется от 5 до 10%, а в тяжёлых случаях может превышать 30%.
|
Источники: Датское исследование с участием более 125 тысяч пациентов — данные опубликованы в Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2019. Мировая статистика — Всемирная организация здравоохранения (WHO), отчет 2022.
Как распознать кровотечение?
Симптомы зависят от локализации источника.
При поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта нередко наблюдается рвота, содержащая тёмную массу, напоминающую кофейную гущу. Этот цвет обусловлен химическим взаимодействием крови с желудочным соком.
Стул при верхнем ЖКК меняет окраску: становится чёрным, вязким, дегтеобразным. Такое состояние называют меленой.
Если развитие в нижних отделах кишечника, в кале появляется алая кровь. Иногда выделяется кровь без примесей каловых масс. В некоторых случаях кровь равномерно смешивается с калом, что может затруднить локализацию источника.
Кожа становится бледной, холодной. Давление может резко снижаться, дыхание — учащаться. При массивной кровопотере развивается шоковое состояние, требующее немедленного вмешательства.
Независимо от причины и локализации, значительная кровопотеря приводит к общим симптомам. Появляется выраженная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение.
Карта вызова скорой помощи при кишечном кровотечении
Правильный сбор информации при звонке в скорую значительно ускоряет приезд и помогает подготовить необходимое оборудование. Ниже представлена удобная шпаргалка для вызова бригады, которая поможет четко и полно передать данные.
| Что сообщить | Какие данные дать | Пример |
| Характер симптомов | Цвет и количество крови в рвоте или стуле, наличие слизи, боли | «Рвота с ярко-красной кровью, стул черный» |
| Время начала | Точное или приблизительное время появления первых признаков | «Кровь в стуле появилась около часа назад» |
| Объём кровопотери | Примерная оценка — капли, несколько ложек, большое количество | «Потеря крови примерно стакан» |
| Самочувствие | Уровень сознания, слабость, головокружение, обморок | «Человек слабый, немного кружится голова» |
| Давление, пульс (если есть) | Значения, измеренные дома или на месте | «Давление 90 на 60, пульс 110» |
| Лекарства | Принимаемые препараты — антикоагулянты, НПВС, гормоны | «Принимает Варфарин, Ибупрофен» |
| Хронические болезни | Наличие язвы, цирроза, воспалительных заболеваний кишечника | «Болеет язвой желудка, есть геморрой» |
| Предшествующие события | Физическая нагрузка, травмы, сильная рвота | «За час до начала кровопотери была рвота» |
| Возраст, пол | Указать точно, помогает оценить риски | «Мужчина, 65 лет» |
| Адрес вызова | Полный, с указанием подъезда, домофона, этажа | «Москва, ул. Ленина, д.12, подъезд 3, этаж 5» |
Такая карта вызова позволяет диспетчеру оперативно оценить состояние пациента, подобрать бригаду с необходимым оборудованием и медикаментами, а врачам скорой — подготовиться к возможным осложнениям.
История спасения: реальный случай
Диспетчер скорой Мария С. получила звонок от родственника пожилого мужчины. Она быстро уточнила время начала симптомов, характер крови, состояние пациента, хронические болезни, лекарства. Благодаря точной информации направила специализированную бригаду с нужным оборудованием. Врачи оказали экстренную помощь и доставили пациента в больницу, где подтвердили язвенное кровотечение. Слаженная работа диспетчера и медиков помогла избежать осложнений и спасти жизнь.
Возможные ошибки диспетчера при заполнении карты вызова
- Недостаточное уточнение времени начала симптомов, что затрудняет оценку тяжести состояния.
- Неполное или неточное описание характера кровопотери (цвет, объём, частота).
- Отсутствие информации о состоянии пациента (сознание, слабость, головокружение).
- Игнорирование наличия хронических заболеваний, принимаемых лекарств.
- Несвоевременное уточнение адреса вызова с подробностями (подъезд, этаж, код домофона).
- Пропуск данных о возможных предшествующих событиях (травмы, физическая нагрузка).
- Недостаток информации о возрастной группе пациента, что влияет на выбор тактики.
- Отсутствие контроля за правильностью и полнотой заполнения карты в процессе разговора.
- Неспособность быстро сориентироваться или задать дополнительные вопросы при сомнениях.
- Перегрузка пациента или родственников большим количеством сложных вопросов без понятных объяснений.
Заключение
Желудочно-кишечное кровотечение требует немедленного реагирования. От правильных действий на раннем этапе зависит здоровье и жизнь пациента. Карта вызова скорой помощи — простой, но чрезвычайно эффективный инструмент, позволяющий не растеряться и грамотно организовать оказание первой помощи до прибытия специалистов.
