Терапевтическая диета — это, говоря простыми словами, лечебное питание, в котором состав, энергетическая ценность, технология приготовления и режим приёмов подбирают под состояние пациента, чтобы поддержать лечение и снизить риски.
Источник фото: KEDU
|
Современное исследование, проведённое с госпитализированными пациентами, показало, что фактическое потребление пищи часто значительно ниже предписанного уровня, несмотря на назначенные диеты. Более половины участников не достигали минимальных энергетических потребностей, а только треть получала достаточное количество белка. Авторы отметили, что назначенная диета почти не влияла на реальное питание, что подтверждает разрыв между предписаниями врачей, меню пищеблока и тем, что пациенты реально получают и едят. Источник: Joana Gameiro et al., Prescribed Hospital Diet Influence on Dietary Intake of Hospitalised Patients, Nutrients, 2025. https://www.mdpi.com/2072-6643/17/2/261 |
Решение — выстроить управляемую систему: от выбора диеты и меню до логистики, обучения персонала, контрольных точек и регулярной коррекции по фактам.
Что относится к терапевтическим диетам и как их выбирают
В учреждениях чаще всего используют стандартные варианты лечебного питания. Они отличаются ограничениями по соли, жирам, сахару, механической щадящностью, химическим составом, а также режимом питания.
Важно: терапевтическая диета — это не «модный рацион», а набор чётких параметров, которые должны соблюдаться каждый день, независимо от смены повара.
Выбор диеты начинается с показаний и ограничений: что нужно поддержать, что исключить, какую консистенцию обеспечить, насколько дробным сделать питание. Дальше оценивают риски: снижение аппетита, сложности с глотанием, высокая потребность в белке, переносимость отдельных продуктов. После этого выбирают базовый вариант стандартной диеты и закрепляют правила замен.
Виды терапевтических диет и их особенности
| Вид | Показания | Основные особенности | Продукты и пример меню |
| № 1 | Заболевания печени, желчных путей | Лёгкая, щадящая, ограничение жиров, жареного, острых блюд | Отварная курица, тушёные овощи, каши на воде, компот; завтрак: овсянка на воде с ягодами, обед: куриная грудка с кабачками, ужин: пюре из картофеля и моркови |
| № 5 | Хронические заболевания печени и желчного пузыря | Высокое содержание белка, умеренное количество жиров, исключение грубой клетчатки | Рыба на пару, яйца всмятку, суп-пюре, нежирный творог; завтрак: омлет на пару, обед: суп-пюре с рыбой, ужин: творожная запеканка |
| № 7 | Ожирение, метаболические нарушения | Калорийность снижена, контроль углеводов и жиров, дробные порции | Овощные салаты, отварная курица, гречка, несладкий йогурт; завтрак: каша гречневая с ягодами, обед: курица на пару с овощами, ужин: салат из свежих овощей |
| № 9 | Сердечно-сосудистые заболевания | Ограничение соли, жиров животного происхождения, увеличение клетчатки | Цельнозерновой хлеб, овощи, рыба, бобовые; завтрак: овсянка с яблоком, обед: тушёная рыба с брокколи, ужин: салат из фасоли и овощей |
| № 10 | Сахарный диабет | Контроль углеводов, низкий гликемический индекс, баланс белков и жиров | Овсянка, цельнозерновые продукты, курица, овощи; завтрак: овсянка с семенами льна, обед: курица на пару с цветной капустой, ужин: тушёные овощи с индейкой |
| При язвенной болезни | Язва желудка, гастрит | Щадящая, тёплые блюда, исключение раздражающих продуктов | Каши на воде, слизистые супы, паровые котлеты, компоты; завтрак: рисовая каша, обед: куриный суп-пюре, ужин: паровая котлета с картофельным пюре |
| При заболеваниях почек | Хроническая болезнь почек, нефрит | Ограничение белка, соли, контроль калия и фосфора | Яблоки, огурцы, отварная рыба, нежирное мясо; завтрак: овсянка с яблоком, обед: рыба на пару с кабачком, ужин: салат из свежих овощей |
| При целиакии | Непереносимость глютена | Безглютеновые продукты, исключение пшеницы, ржи, ячменя | Рис, гречка, кукурузная мука, овощи, мясо; завтрак: гречневая каша с ягодами, обед: курица с рисом, ужин: овощное рагу |
| При панкреатите | Острый и хронический панкреатит | Щадящая, низкое содержание жиров, дробные приёмы, мягкая консистенция | Каши, овощи на пару, нежирное мясо, слизистые супы; завтрак: манная каша, обед: суп-пюре с курицей, ужин: отварная рыба с картофельным пюре |
| При сердечной недостаточности | Хроническая сердечная недостаточность | Ограничение соли, контроль жидкости, легкоусвояемые блюда | Овощи, отварное мясо, каши на воде, несоленые супы; завтрак: овсянка на воде, обед: суп с индейкой, ужин: тушёные овощи с рисом |
Кто отвечает за внедрение: роли и зона ответственности
Чтобы диета работала, ответственность распределяют заранее:
- Врач формулирует клиническую задачу и ограничения.
- Диетолог переводит задачу в меню, порции, технологию, правила замен, контрольные точки.
- Старшая медсестра помогает встроить процесс в отделение: маркировка, маршруты выдачи, обратная связь.
- Пищеблок обеспечивает воспроизводимость: техкарты, закладка, выход, консистенция.
- Закупки и склад поддерживают ассортимент, без которого «правильное меню» превращается в теорию.
На практике рынок труда отражает ту же логику: в задачах диетолога рядом стоят меню, контроль качества, взаимодействие с кухней и ведение документации. Значит, внедрение — это ежедневная управленческая работа.
Пошаговый алгоритм внедрения терапевтической диеты
- Зафиксируйте назначение: показания, ограничения, консистенция, режим приёмов, допустимые исключения.
- Выберите тип стандартной диеты и уточните параметры: соль, сахар, жиры, клетчатка, термообработка, объём порций.
- Соберите меню на цикл: блюда, варианты замены, сезонность, перечень запрещённых продуктов.
- Привяжите меню к технологическим картам: закладка, выход, требования к измельчению, подаче, температуре.
- Настройте цепочку «назначение → кухня → раздача»: маркировка, листы раздачи, ответственные на каждом шаге.
- Обучите персонал: что нельзя менять «по вкусу», какие замены допустимы, как избежать перекрёстных ошибок.
- Запустите контроль старта: первые 7–14 дней фиксируйте отклонения, причины, корректировки, повторяющиеся сбои.
«Причиной недостаточности питания может быть потребление недостаточного количества пищи либо недостаточного количества питательных веществ. Во время пребывания в больнице недостаточность питания может возникнуть или усугубиться… Еда может быть незнакомой и неаппетитно выглядеть… Пациентам могут подавать продукты, которые им не нравятся или которые они не могут употреблять… Пищу подают и убирают в определенное время… Если пациент не взял зубные протезы в больницу, они могут мешать ему есть.»
Недостаточность питания, связанная с госпитализацией, MSD Manuals, версия для потребителей, 2025.
Что проверять, кто отвечает, чем фиксировать
| Что контролируем | Кто отвечает | Инструмент | Частота | Признак отклонения |
| Назначение диеты | врач, диетолог | лист назначений | при поступлении, при изменениях | нет чёткого типа диеты/ограничений |
| Меню и замены | диетолог | цикличное меню, правила замен | раз в цикл, при дефицитах | «замены по наличию» без правил |
| Технология и консистенция | пищеблок, диетолог | техкарты, чек-лист качества | ежедневно | несоответствие измельчению/щадящности |
| Порционирование и выход | пищеблок | ведомость порций | ежедневно | «на глаз», разный выход в сменах |
| Маркировка и раздача | отделение, раздача | лист раздачи, маркировка подносов | каждый приём | перепутанные подносы/палаты |
| Условия хранения | пищеблок, склад | журнал температур, сроки | ежедневно | нарушение хранения, просрочка |
| Переносимость | отделение, диетолог | лист наблюдений, жалобы | ежедневно | системные отказы, тошнота, боли |
| Корректировки | диетолог, администрация | протокол разборов | еженедельно/ежемесячно | повтор одних сбоев без решений |
Как контролировать, чтобы диета реально работала
- Соответствие назначению: тип диеты, ограничения, режим приёмов.
- Технология приготовления: щадящность, степень измельчения, отказ от случайных добавок.
- Порция и выдача: объём, распределение по приёмам, совпадение с листом раздачи.
- Маркировка и логистика: «правильный поднос — правильному пациенту», без путаницы в палатах.
- Переносимость: жалобы, тошнота, отказ от блюда, непредвиденные реакции на замену.
- Безопасность питания: хранение, температура, сроки, раздельность потоков при ограничениях.
- Анализ остатков: что не съедают, когда, почему, какие блюда системно проваливаются.
- Контур улучшений: корректировка меню, техкарт, правил замен после разбора причин.
Почему контроль порций важен
Контроль порций критичен в лечебном питании, потому что правильное количество пищи напрямую влияет на усвоение нутриентов и комфорт пациента. Даже если блюда идеально подобраны по составу и консистенции, слишком большие или маленькие порции могут привести к перееданию, недоеданию или нарушению пищеварения. Это особенно важно для людей с хроническими заболеваниями, после операций или пожилых пациентов, у которых потребности строго индивидуальны.
Порции задают точные рамки рациона: энергия, белок, жидкости и микроэлементы распределяются равномерно в течение дня, уменьшая риск перегрузки желудочно-кишечного тракта. Диета становится инструментом терапии, а не просто списком разрешённого и запрещённого. Контроль объёмов помогает персоналу кухни соблюдать стандарты, исключает ошибки при раздаче и облегчает мониторинг фактического потребления.
Частые ошибки внедрения терапевтических диет и способы их избежать
- Диета существует только на бумаге – название в истории болезни не гарантирует понимание ограничений на кухне и раздаче; решение – чёткая передача информации через техкарты и инструкции.
- Неправильные замены – продукт отсутствует, заменяют «по вкусу»; решение – заранее прописанные правила: допустимые продукты, запреты, согласование, фиксация.
- Ошибки в консистенции – пациент получает блюда, трудные для жевания или глотания; решение – точное описание консистенции в техкартах, контроль закладки и обработки.
- Путаница на раздаче – диеты различаются по соли, сахару, молочным продуктам, дробности; решение – маркировка подносов, лист раздачи, понятный маршрут «кухня → отделение».
- Отсутствие обратной связи – причины отказа не фиксируют; решение – сбор данных о температуре, внешнем виде, переносимости и регулярный анализ отказов.
- Контроль формальный – журналы ведут, отклонения не разбирают; решение – фиксировать причину, ответственное лицо и корректирующие действия по каждому случаю.
Как контролировать соблюдение диеты пациентом без давления
Контроль не должен превращаться в конфликт. Пациенту проще соблюдать режим, когда он понимает цель ограничений простыми словами и получает стабильные блюда, а не сюрпризы в каждом приёме пищи.
Если человек постоянно оставляет часть порции, значит, объём, вкус, температура или консистенция не подходят. Иногда достаточно изменить дробность, способ обработки или подачу, сохранив ограничения.
«Эффективное взаимодействие между пациентом и поставщиком медицинской помощи может улучшить удовлетворённость пациента, укрепить доверие и повысить приверженность лечебным рекомендациям, в том числе планам питания; ясная, ориентированная на пациента коммуникация помогает людям лучше понимать цели лечения и следовать им.»
«Качественная коммуникация может улучшать результаты лечения, ориентированные на пациента, среди пожилых пациентов», BMC Health Services Research, 2023.
История успеха
Екатерина В. пришла к устойчивым изменениям после бариатрической операции через новый режим питания. В её истории ключевыми стали контроль порций, регулярность приёмов, внимательность к составу блюд, отказ от случайных замен. Она отмечала, что даже небольшое отступление от плана сразу отражалось на самочувствии и прогрессе. Такой опыт хорошо объясняет, почему учреждению нужен системный контроль: терапевтическая диета работает только тогда, когда правила сохраняются каждый день, без импровизации, а персонал точно знает, что и как выдавать пациенту. Слаженная работа кухни, раздачи и медицинского персонала превращает рекомендации врача в реальный эффект для здоровья.
Заключение
Терапевтическая диета внедряется не словами, а процессом. Назначение превращают в меню с техкартами, правилами замен, маршрутом раздачи. Контроль ставят в точках, где чаще всего случается ошибка: порции, консистенция, маркировка, переносимость, безопасность. Затем систему улучшают по данным — жалобам, остаткам, повторяющимся сбоям.
Источники
- Минздрав России - Приказом Минздрава России утверждены нормы лечебного питания
- Большая Российская Энциклопедия - Диетология
