Диетолог в больнице — это ключевой компонент современной клинической помощи, направленный на обеспечение лечебного и профилактического питания пациентов в стационаре. Диетологическое сопровождение пациентов включает подбор индивидуального рациона, контроль его исполнения, управление рационом с учётом состояния здоровья и сопутствующих заболеваний. Такое питание способствует ускоренному восстановлению, снижает риск осложнений и улучшает качество лечения.
Без должного контроля пациенты часто получают стандартные блюда, не учитывающие их потребности. Это может замедлить выздоровление, повысить вероятность осложнений и увеличить длительность госпитализации. Нарушение рациональности питания приводит к мальнутриции, снижению иммунитета и ухудшению обменных процессов.
|
Так, согласно международному обзору, от 20 % до 50 % пациентов в стационарах имеют мальнутрицию или риск её развития уже при поступлении, а у части больных питание ещё более ухудшается во время пребывания в клинике. При этом до 65 % пациентов могут испытывать значительное ухудшение нутритивного статуса в процессе госпитализации, что прямо связано с организационными барьерами в обеспечении адекватного рациона и качеством кормления в больнице. Источник: Barker LA, Gout BS, Crowe TC. Hospital-acquired malnutrition and modifiable determinants of nutritional deterioration during inpatient admissions: A systematic review of the evidence (Journal of Human Nutrition and Dietetics, 2022). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35377487/ |
Решение заключается в создании системы диетологической поддержки:
- Оценка нутритивного статуса при поступлении.
- Разработка индивидуального плана.
- Внедрение стандартов.
- Мониторинг и корректировка диеты по динамике состояния.
- Обучение пациентов и персонала принципам рационального питания.
- Координация с медицинской командой для интеграции диеты в лечение.
Диетолог в системе медицинской помощи
Диетолог — это, говоря простыми словами, специалист, отвечающий за организацию питания в лечебном учреждении. Он тесно взаимодействует с врачами и медицинским персоналом для разработки диет, соответствующих клиническим потребностям.
Лечебное питание в стационаре
Лечебное питание в больнице формируется согласно профессиональным стандартам, учитывающим диагноз, состояние пациента и цели терапии. Стандарты МР100, разработанные профильной комиссией и утверждённые Минздравом РФ, определяют нормы калорийности, содержание белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.
Типы лечебных рационов направлены на:
- Снижение воспалительных процессов: омега‑3 жирные кислоты, антиоксиданты, легко усвояемые белки, ограничение насыщенных жиров, снижение простых сахаров
- Нормализация обменных процессов: подбор калорийности, баланс белков, жиров, углеводов, контроль глюкозы, включение пищевых волокон
- Поддержание иммунной функции: витамины A, C, D, E, микроэлементы (цинк, селен, железо), пробиотики, продукты с противовоспалительными свойствами
- Ускорение восстановления после операций или заболеваний: повышенное содержание белка, умеренная калорийность, лёгкая усвояемость блюд, поддержание гидратации
- Коррекция веса и профилактика осложнений: контроль калорийности, снижение натрия при сердечно‑сосудистых заболеваниях, стабилизация обмена веществ
- Поддержка работы органов и систем: снижение холестерина для сердца, лёгкие углеводы для печени, клетчатка для ЖКТ, жидкие и полужидкие блюда при проблемах с пищеварением
Примеры лечебных диет и цели назначения:
| Название диеты | Показания | Цель |
| Стандартная сбалансированная | Пациенты без ограничений, восстановление после лёгких заболеваний | Обеспечение оптимальной энергетической ценности, поддержка обмена веществ, нормализация метаболизма, укрепление иммунной системы |
| Высокобелковая | После операций, ожоговые раны, истощение | Ускорение заживления тканей, стимуляция регенерации, поддержка мышечной массы, улучшение синтеза белка |
| Ограниченная по натрию | Гипертония, сердечная недостаточность, отёки | Снижение нагрузки на сердце, уменьшение отёков, нормализация давления, профилактика осложнений сердечно-сосудистой системы |
| Диета с регулированием углеводов | Сахарный диабет, предиабетические состояния, метаболические нарушения | Контроль уровня глюкозы, предотвращение скачков сахара, поддержка стабильного энергетического обмена, снижение риска осложнений диабета |
| Энтеральное питание | Неспособность к самостоятельному приёму пищи, тяжёлое состояние | Полноценное снабжение организма макро‑ и микроэлементами, предотвращение истощения, поддержка функций органов, обеспечение необходимой калорийности |
| Специальные рационы | Аллергические реакции, кишечные болезни, непереносимость продуктов | Исключение противопоказанных компонентов, снижение воспалительных процессов, профилактика обострений, обеспечение безопасного потребления пищи |
| Лёгкая щадящая | Острые заболевания ЖКТ, после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте | Снижение нагрузки на пищеварение, ускорение восстановления слизистой, нормализация работы ЖКТ, облегчение переваривания пищи |
| Обогащённая витаминами | Дефицит витаминов, восстановительный период после инфекций | Восполнение дефицита микроэлементов, поддержка иммунной системы, повышение сопротивляемости организма, укрепление общего состояния здоровья |
Профилактическое питание в медицинских учреждениях
Профилактическое питание снижает риск вторичных заболеваний и осложнений. Оно обеспечивает баланс белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, оптимальный для поддержания иммунитета и обменных процессов.
Преимущества:
- Снижение риска инфекций после операций.
- Поддержка иммунной функции организма.
- Улучшение обменных процессов.
- Сокращение сроков госпитализации.
- Повышение удовлетворённости пациентов.
- Снижение числа повторных госпитализаций.
Организация питания в больнице и разработка меню
Организация питания в больнице — комплексная задача, требующая координации диетолога, медицинского персонала и кухонных служб. Основная цель — обеспечить пациентов рационом, соответствующим диагнозу, возрасту, физическому состоянию и этапу лечения. Правильная организация напрямую влияет на скорость восстановления, профилактику осложнений и качество медицинской помощи.
Диетолог управляет рационом на всех этапах госпитализации. Первым шагом является анализ потребностей пациента: учитываются вес, рост, лабораторные показатели, сопутствующие заболевания, индивидуальные предпочтения. На основе этих данных формируется персональный план, согласуемый с лечащим врачом и другими специалистами.
Этапы разработки меню в лечебном учреждении:
- Создание недельного меню с учетом лечебных стандартов. Меню формируется на 5–7 дней, включает разнообразные блюда, соответствующие энергетическим и нутритивным потребностям.
- Составление карточек‑раскладок. Каждое блюдо сопровождается данными о калорийности, содержании белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Это позволяет контролировать соответствие рационов стандартам.
- Контроль качества продуктов и условий хранения. Диетолог проверяет свежесть и соответствие санитарным нормам.
- Мониторинг потребления пищи пациентами. Ведение дневников, наблюдение за фактическим потреблением пищи позволяют корректировать рацион в реальном времени.
- Корректировка меню по динамике состояния. Диетолог меняет рацион при изменении клинического статуса пациента или появлении осложнений.
- Обучение персонала и пациентов. Включает инструктаж по стандартам и консультации по соблюдению диеты после выписки.
Современные подходы предусматривают цифровое планирование меню, автоматический расчёт калорийности и нутриентов, мониторинг выполнения планов. Это минимизирует ошибки, улучшает соблюдение диетических стандартов и делает рацион персонализированным.
Разделение потоков пациентов по типу диеты — стандартные, высокобелковые, низкосолевые, диабетические, специализированные — позволяет обслуживать большое количество больных с разными потребностями без нарушения стандартов.
Результаты правильно организованного рациона:
- снижение риска внутрибольничной мальнутриции;
- ускорение восстановления после операций;
- сокращение сроков госпитализации;
- повышение удовлетворённости пациентов;
- укрепление роли диетолога как ключевого специалиста в системе медицинской помощи.
“Питание должно быть сбалансированным и индивидуальным". - диетолог Алексей Ковальков (Лента.Ру, 2022)
История успеха
Пациентка после сложной операции столкнулась с потерей аппетита и снижением веса, что замедляло восстановление. Диетолог Анастасия М. разработала для неё индивидуальный план с высоким содержанием белка и необходимых микроэлементов, ежедневно отслеживала потребление пищи и корректировала меню по результатам анализов. Уже через неделю пациентка стала постепенно набирать вес, появилась энергия и улучшилось общее самочувствие, а благодаря правильной организации рациона её восстановление ускорилось, и она смогла раньше выписаться из стационара без осложнений.
Заключение
Диетолог в больнице играет ключевую роль в лечебной и профилактической поддержке пациентов. Он обеспечивает персонализированные рационы, контролирует качество питания, снижает риск осложнений и ускоряет восстановление. Эффективная организация питания и диетологическое сопровождение повышают результативность лечения и качество медицинской помощи.
Источники
- Лента.Ру - Диетолог Ковальков посоветовал отказаться от трехразового питания
- Минздрав России - Приказом Минздрава России утверждены нормы лечебного питания
