Лечебное питание в медицинских учреждениях РФ — это, говоря простыми словами, система организации и обеспечения рационального питания пациентов, направленная на поддержку терапии, улучшение нутритивного статуса, восстановление функций организма и профилактику осложнений на основе медицинских показаний и действующих нормативов. Оно регулируется государственными документами, клиническими рекомендациями и стандартами в целях качества и безопасности медицинской помощи.
Источник фото: KEDU
Несоблюдение норм лечебного питания в стационарах и поликлиниках может привести к ухудшению состояния пациентов, замедлению восстановления после операций и повышению риска осложнений. Пациенты с тяжелыми заболеваниями, нарушениями обмена веществ или ослабленным иммунитетом особенно уязвимы, а разрыв между теоретическими нормами и фактической практикой создаёт дополнительные риски для здоровья.
|
В крупном наблюдательном исследовании 440 человек, подготовленных к операции, показано, что участники с предварительно плохим питанием имели значительно более высокий уровень послеоперационных инфекций, более длительное заживление ран, увеличенную продолжительность госпитализации, повышенные повторные госпитализации и более высокий уровень смертности через 30 дней по сравнению с хорошо питавшимися, что подтверждает, что плохой нутритивный статус замедляет восстановление после операций и повышает риск осложнений. Источник: Pirlich M, Schütz T, et al. Impact of Malnutrition on Surgical Outcomes in Hospitalized Patients: A Prospective Observational Study. PubMed, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39881905 |
Решение: системный подход к организации питания
Эффективное выполнение требований требует четкой организации процесса, взаимодействия медицинских специалистов, диетологов и пищевого персонала, а также контроля качества на всех этапах — от планирования меню до выдачи пищи пациентам. Комплексный, пошаговый подход помогает внедрять и соблюдать установленные нормы на практике.
Что такое лечебное питание и какую роль оно играет
Лечебное питание — это часть диетотерапии, где рацион пациента подбирается согласно его клиническому состоянию, целям лечения и противопоказаниям. Оно отличается от обычного тем, что учитывает болезни, физиологические потребности и потребность в конкретных нутриентах, а также способствует ускоренному восстановлению.
Нормативная база лечебного питания в РФ
- СанПиН 2.3.2.1078-01 «Организация питания в учреждениях здравоохранения» — гигиенические требования к приготовлению, хранению, реализации пищи, режим, контроль качества продуктов.
- Нормативы физиологических потребностей в энергии и питательных веществах — калорийность, белки, жиры, углеводы, витамины и минералы для разных категорий пациентов, утверждены Минздравом РФ.
- **Методические рекомендации (Минздрав РФ, «Руководство по лечебному питанию больных») ** — диетические схемы для стационарных и амбулаторных пациентов, распределение по типам заболеваний и показаниям (сердечно-сосудистые, ЖКТ, эндокринные, почечные и др.).
- ГОСТ и технические регламенты на продукты — стандарты качества продуктов, обработка, упаковка, хранение для обеспечения безопасности и питательной ценности.
- Локальные приказы, инструкции учреждений здравоохранения — внутренние нормативы и технологические карты, разработанные на основе федеральных документов, с учётом индивидуальных показаний.
Контроль соблюдения санитарно‑эпидемиологических норм возложен на государственную санитарно‑эпидемиологическую службу и внутренние службы контроля учреждений здравоохранения.
“Нельзя допускать ситуацию, когда пациенты, находясь в больнице на длительном лечении (от трех недель до полугода и более), не могут питаться в столовой этого учреждения”.
Зампред комиссии ОП РФ по общественному контролю и работе с обращениями граждан Евгений Мартынов. ТАСС, 2024
Основные принципы лечебного питания
Индивидуальный подход:
Рацион подбирается с учётом возраста, состояния здоровья, диагноза, сопутствующих заболеваний и уровня физической активности. Даже небольшие отклонения от потребностей организма могут замедлить восстановление, поэтому важна точная оценка потребностей.
Баланс нутриентов:
Рационы должны содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Недостаток или избыток отдельных веществ способен ухудшить состояние и снизить результат терапии.
Режим:
- Регулярные приёмы пищи
- Соответствие суточной калорийности потребностям организма
- Учет биоритмов
- Поддержка нормального обмена веществ
- Ускорение восстановления после операций
- Снижение риска осложнений
Доказательная обоснованность:
Все назначения должны быть научно обоснованы и соответствовать современным клиническим рекомендациям. Диетические схемы учитывают результаты анализов, лабораторные показатели и данные обследований.
Гигиена, качество продуктов:
Пища должна быть безопасной, свежей, правильно приготовленной и храниться в условиях, исключающих размножение микроорганизмов.
Комфорт, разнообразие:
Вкусная, эстетично поданная и разнообразная еда повышает аппетит, улучшает настроение и способствует соблюдению диеты, что особенно важно для долгосрочной терапии и восстановления пациентов.
Виды лечебных диет, применяемых в медучреждениях
| Вид диеты | Основное назначение | Примеры продуктов / особенностей |
| №1 | Восстановление после заболеваний органов пищеварения | Разваренные супы, каши, протертые овощи, нежирное мясо |
| №5 | Поддержка печени, желчных путей | Отварная рыба, овощи на пару, некрепкий чай, ограничение жиров |
| №7 | Контроль обмена веществ при ожирении | Обезжиренные продукты, больше клетчатки, ограничение сахара |
| №9 | Поддержка почек при хронической патологии | Ограничение соли, белок умеренный, фрукты с низким калием |
| №10 | Кардиологическая, при гипертонии и атеросклерозе | Овощи, фрукты, цельнозерновые, ограничение холестерина и соли |
| Без глютена | Целиакия, непереносимость глютена | Рис, кукуруза, картофель, без пшеницы, ржи, ячменя |
| При диабете | Контроль уровня глюкозы | Медленные углеводы, белок нежирный, ограничение сладостей |
| Легкоусвояемая | Острые воспаления ЖКТ, после операций | Протертые блюда, слизистые супы, каши, отварное мясо, минимальная клетчатка |
| Белковая | Восстановление после травм, операций, истощения | Белок животного и растительного происхождения, яйца, творог |
| Щадящая | Общая поддержка пациентов с ослабленным организмом | Легкие супы, отварные овощи, мягкое мясо, минимальные специи |
Организация лечебного питания в медучреждении
Выделяются следующие этапы:
- оценка медицинских показаний врачом;
- подбор типа диеты, расчёт энергетических потребностей;
- разработка меню и технологических карт блюд на основе стандартов;
- участие врача‑диетолога и медицинских сестер в контроле качества;
- координация работы пищеблока с лечебным отделением;
- контроль соблюдения режима и нутритивной ценности рациона.
“Врач‑диетолог отвечает за организацию лечебного питания в учреждении, консультацию медицинского персонала, проверку качества продуктов и правильность приготовления блюд, а также ведение документации по питанию”.
Приказ Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно‑профилактических учреждениях Российской Федерации»
Нормы лечебного питания
| Категория пациентов | Основной принцип | Цель |
| Терапевтические | Сбалансированный рацион, разнообразие блюд, соблюдение калорийности | Поддержка лечения, укрепление иммунной системы, улучшение общего самочувствия |
| Хирургические | Повышенная белковая ценность, оптимальное соотношение микроэлементов | Восстановление тканей, ускорение заживления ран, профилактика послеоперационных осложнений |
| Хронические | Диетотерапия с учётом сопутствующих заболеваний, контроль нутриентов | Профилактика осложнений, стабилизация состояния, поддержка долгосрочного здоровья |
| Онкологические | Калорийность повышена, белок животного происхождения, антиоксиданты | Поддержка организма во время терапии, предотвращение истощения, укрепление защитных функций |
| Кардиологические | Ограничение холестерина, соли, увеличение клетчатки, полезные жиры | Снижение нагрузки на сердце, улучшение липидного профиля, профилактика атеросклероза |
| Эндокринные | Контроль углеводов, низкий гликемический индекс, баланс микроэлементов | Поддержание уровня глюкозы, профилактика осложнений диабета, стабилизация обмена веществ |
| Печёночные | Щадящий режим, ограничение жиров, включение легкоусвояемых белков | Снижение нагрузки на печень, улучшение функций органа, поддержка метаболизма |
| Почечные | Ограничение соли, умеренный белок, контроль жидкости | Поддержка функции почек, снижение отёков, профилактика электролитного дисбаланса |
| ЖКТ острые | Протертые блюда, легкоусвояемые продукты, минимальная клетчатка | Снижение раздражения слизистой, ускорение восстановления, облегчение работы пищеварительной системы |
| Послеоперационные | Повышенное содержание белка, достаточная калорийность, витамины для регенерации | Восстановление после вмешательств, укрепление иммунитета, ускорение процессов заживления |
История успеха
В крупной областной клинике внедрение системы контроля питания привело к заметному снижению осложнений у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Руководство медучреждения совместно с диетологами разработало адаптированное меню для разных групп пациентов, ввело регулярные проверки качества продуктов и обучения персонала пищеблока. За год уровень удовлетворённости пациентов рационом повысился, а средняя продолжительность пребывания снизилась, что подтвердило важность системного подхода к организации питания.
Контроль и ответственность
Контроль требует комплексного подхода, включающего регулярный аудит процессов, оценку удовлетворённости пациентов рационом и анализ пищевых отходов. Важна координация между отделениями, планирование меню с учётом сезонности продуктов и соблюдение протоколов хранения и обработки пищи.
Элементы ответственности:
- Разработка внутренних стандартов, регламентов
- Обучение персонала методам безопасного приготовления блюд
- Ведение документации по нутритивной поддержке
- Внедрение систем оценки качества рационов, а также обратной связи
- Мониторинг изменений состояния пациентов, связанных с рационом
Заключение
Лечебное питание в медучреждениях РФ — не просто набор блюд, а инструмент восстановления и поддержки здоровья. Соблюдение норм, индивидуальный подход, контроль качества продуктов и работа специалистов повышают эффективность лечения, снижают риск осложнений и делают диеты неотъемлемой частью медицины.
Источники
- Минздрав России - Приказом Минздрава России утверждены нормы лечебного питания
- Комсомольская правда - Лечебное питание – особенности и организация процесса в РДКБ
