Междисциплинарное взаимодействие в системе лечебного питания — это согласованная работа врачей, диетолога, сестринской службы, пищеблока и администрации. Смысл такого взаимодействия в одном: питание становится частью терапии, а не формальной строкой в карте.
|
Проблема нередко скрыта от управленческого взгляда: по данным информационного бюллетеня ЕРБ ВОЗ, недоедание затрагивает 30–50% госпитализированных пациентов, что ухудшает восстановление, повышает риск осложнений, удлиняет лечение. Источник: WHO/Europe, 2024, “Disease-related malnutrition…”, https://www.who.int/europe/ru/news/item/09-09-2024-disease-related-malnutrition--who-europe-factshee.... |
Решение — выстроить понятный процесс: закрепить роли, задать единый алгоритм, настроить передачу данных, ввести точки контроля, обеспечить обратную связь, продумать преемственность при переводе либо выписке.
Что такое лечебное питание в медорганизации?
Лечебное питание (диетотерапия) — это, говоря простыми словами, питание, адаптированное по составу, энергетической ценности, технологии приготовления, режиму под клинико-патогенетические особенности, стадию заболевания. Важный нюанс: это управляемая часть лечебного процесса. Решение врача должно доходить до пациента в неизмененном виде, а результат — быть наблюдаемым.
Отсюда появляются требования, которых нет у «обычной еды»: назначение фиксируется, параметры понятны пищеблоку, выдача подтверждается, переносимость отслеживается, коррекция проводится быстро при смене терапии.
Участники команды и зоны ответственности в лечебном питании
- лечащий врач (клиническая цель, ограничения, назначения);
- врач-диетолог/специалист по клиническому питанию (план, коррекция, консультации);
- медицинская сестра (организация на посту, контроль выдачи, наблюдение);
- пищеблок: заведующий/технолог (меню, техкарты, производство, маркировка);
- клинический фармаколог (риски, особенности терапии при нутритивной поддержке);
- служба качества/внутренний контроль (регламенты, аудит, разбор инцидентов);
- администрация/экономика (ресурс, закупки, стандартизация).
Отдельно стоит проговорить ответственность за «стыки». Например: кто сообщает пищеблоку о смене диеты в течение дня; кто подтверждает, что пациент смог поесть; кто инициирует повторную оценку статуса при ухудшении.
Пошаговый план взаимодействия участников лечебного питания
Шаг 1–2: раннее выявление риска, корректная постановка задачи
Скрининг нужен не ради галочки. Он дает сигнал команде: пациент может недополучать питание, значит, нужно внимание на обходе, а также готовность быстро менять рацион.
Оценка статуса превращает «подозрение» в рабочую задачу. Здесь важно договориться о критериях: что считаем улучшением, какие признаки требуют вмешательства диетолога, какие — срочного клинического решения.
Шаг 3: план питания как часть терапии
План должен быть читаемым для всех участников. Если он понятен только одному специалисту, он не будет реализован стабильно. Поэтому в плане важны не только названия диет, но также режим, допустимые текстуры, запреты, «красные флаги», при которых нужна коррекция.
Отдельный контур — нутритивная поддержка. Ее назначение требует согласования с клинической картиной, терапией, доступностью смесей, расходных материалов, режимом введения, наблюдением переносимости.
Шаг 4–5: перевод назначения в производство, выдача без потерь
Именно здесь чаще всего возникает разрыв. Пищеблоку нужна информация, которая превращается в действие: какая диета, какой вариант блюда, какая консистенция, какие ограничения, как маркируем, куда доставляем.
На стороне отделения важна проверка факта: пациент получил пищу, смог поесть, не возникло ограничений. Если пациент не ест, система должна это увидеть — через отметку, наблюдение, быстрый сигнал врачу либо диетологу.
Шаг 6–7: мониторинг, коррекция, преемственность
- Отслеживать изменения состояния пациента, фиксировать новые симптомы, реакции на рацион, трудности с приёмом пищи.
- Проводить краткий цикл обратной связи: оценить, что мешает питанию, какие корректировки нужны сегодня.
- Обеспечивать преемственность при переводе пациента: передавать новой команде актуальный план питания, а не устаревшую версию.
- При выписке предоставлять пациенту понятные рекомендации: что продолжать, чего избегать, когда обращаться за консультацией.
- Документировать все изменения, корректировки и рекомендации для последующего анализа и контроля качества диетотерапии.
Матрица взаимодействия при лечебном питании: кто, когда, что передает
| Участник | Что делает | Когда включается | Что передает дальше |
| Лечащий врач | Определяет клинические ограничения | Назначения, изменения терапии | Ограничения, режим, запреты |
| Диетолог | Составляет план, корректирует | После скрининга/по запросу | План, критерии контроля, рекомендации |
| Медсестра | Организует выдачу, наблюдает | Каждый прием пищи | Отметки, наблюдения, сигнал о проблеме |
| Пищеблок/технолог | Готовит рацион по заданию | По заявке отделения | Маркировка, перечень выдачи, обратная связь |
| Качество/админ. | Закрепляет регламент, проводит аудит | Планово, при сбоях | Изменения процесса, чек-листы, обучение |
Матрица работает только при одном условии: у каждого шага есть «вход» (что нужно получить), «выход» (что отдаем дальше), срок реакции, канал связи.
Документы, без которых взаимодействие при лечебном питании распадается
Регламенты нужны ради предсказуемости.
В системе лечебного питания обычно закрепляют: порядок назначения диет, форму заявки на пищеблок, правила маркировки, инструкцию по текстурам, порядок замены рациона при изменениях, чек-лист контроля выдачи, формат обратной связи.
Если документация чрезмерна, персонал начинает обходить систему. Поэтому правила должны быть короткими, «живыми», привязанными к смене. Лучший признак качества документа — его используют без принуждения.
Где чаще всего ломается система?
- Сбой возникает на стыке служб, потеря информации между документом, человеком, сменой.
- Диета назначена, но не дошла до производства, рацион остался недоступным.
- Пациент получил еду, но не смог употребить из-за боли, дисфагии, тошноты, при этом отчетность показывает «всё выдано».
- Терапия изменилась, рацион остался прежним, несоответствие требованиям лечения.
- Отсутствует канал для быстрого сообщения о проблеме, задержка реакции.
- Ошибки устраняются стандартами: формы, обозначения, маршруты «пост → врач/диетолог → пищеблок».
- Фиксированные сроки реакции и короткие разборы инцидентов повышают эффективность системы.
- Стандартизация решений снижает нагрузку, предотвращает хаос без усложнения процессов.
Критерии качества междисциплинарной работы в системе лечебного питания
Качество видно по четырем признакам: своевременность (решение быстро становится действием), согласованность (нет противоречий между назначением, меню, терапией), наблюдаемость (результат можно проверить), преемственность (ничего не теряется при переводе, выписке).
Позиция экспертов ВОЗ формулирует проблему прямо:
«Мы должны признать, что недоедание, связанное с болезнью, является серьезным вызовом для систем здравоохранения стран». - Д-р Kremlin Wickramasinghe (информационный бюллетень ЕРБ ВОЗ, 2024).
История реального человека
Марина С., клинический диетолог в городской больнице, начала сотрудничество с командой врачей, медсестёр и технологов пищеблока, чтобы улучшить питание пациентов после операций. Она внедрила еженедельные совещания, совместно разработала адаптированные меню, контролировала качество блюд и отслеживала реакции пациентов. Это позволило сократить осложнения на 18 %, повысить удовлетворённость подопечных и наладить прозрачное взаимодействие между отделениями.
Чек-лист для междисциплинарного взаимодействия в системе лечебного питания
- Согласовывать цели питания с врачами и медицинской командой
- Обеспечивать своевременный обмен информацией между отделениями
- Участвовать в совместной разработке меню и диетических планов
- Контролировать выполнение назначений на всех этапах приготовления и выдачи
- Отслеживать реакции пациентов на питание и корректировать рацион
- Вести документацию о коммуникации, изменениях и рекомендациях
- Проводить регулярные совещания и разборы инцидентов
- Обеспечивать преемственность при переводе пациента между отделениями
- Использовать стандартизированные формы и единые обозначения для информации
- Налаживать обратную связь между диетологами, медсестрами, врачами и кухней
Заключение
Лечебное питание — управляемый процесс, где цена ошибки измеряется исходами лечения. Междисциплинарное взаимодействие превращает разрозненные действия в цепочку с понятными ролями, контрольными точками, обратной связью. Так диетотерапия перестает быть «дополнением» и становится частью клинического результата.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения - Недоедание, связанное с болезнью: в информационном бюллетене ЕРБ ВОЗ рассказывается о проблеме, которой не уделяется должного внимания
- РБК - Чем еще будут кормить пациентов московских больниц. Вы удивитесь
- Минздрав России - Приказом Минздрава России утверждены нормы лечебного питания
